| Н. К. Липгарт (1974) предлагает классификацию, уч тывающую степень тяжести и длительность невротич^ ких расстройств. Согласно этой классификации, следу: различать: а) невротические реакции (истерически астенические, тревожно-фобические и др.) —кратковр менные невротические расстройства, не затрагивают; глубинных структур мозга; б) неврозы (неврастенв истерия, невроз навязчивых состояний) — более длител ные психогенные расстройства с выраженными общенс ротическими и вегетативными симптомами или системн ми нарушениями, обусловленными вовлечением в-продет некоторых подкорковых структур; в) невротическое рш витие (астеническое, истерическое, ипохондрическое, пса хастеническое) —длительное, прогрессирующее нев{ тическое развитие, вызывающее изменения личности. Эя классификация представляет большой интерес особен^ для практических врачей, но, к сожалению, не совпадает с Международной статистической классификацией болез-ней, травм и причин смерти 8-го пересмотра. При всех формах неврозов терапевтическая тактика должна строиТься на следующих принципах. 1. Необходимость устранения или максимально воз можного смягчения действия психотравмирующей ситуа- ции. Здесь возможны 3 варианта: разрешение конфликт ной ситуации; изменение обстановки для больного (по ездка в санаторий, дом отдыха, смена места работы, жительства, в тяжелых случаях госпитализация в боль ницу); выработка у больного иного, более правильного отношения к психотравмирующим обстоятельствам, вы звавшим невротический срыв. 2. Создание наиболее благоприятных условий для отдыха нервной системы больного. В этом случае также может быть несколько вариантов: лечение в санатории; отдых в благоприятных условиях (море, лес, горы, сель ская местность); рациональная организация труда и от дыха без прерывания работы. 3. Специальное лечение, направленное на нормализа цию высшей нервной деятельности. Сюда относятся раз личные психотерапевтические методы, назначение психо тонизирующих и психостимулирующих средств, транкви лизаторов, нейролептиков седативного действия и анти депрессантов, лечение удлиненным сном и электросном. 4. Лечение больных, особенно склонных к переоценке тяжести своего состояния, желательно проводить ам- булаторно, но тяжелобольных надо- направлять в ста ционар. 5. Выбор оптимального терапевтического комплекса определяется не только формой невроза, но и степенью выраженности невротических проявлений, преморбидны- ми особенностями личности больного, наличием психопа тологической симптоматики и соматическим состоянием. Ведущую роль в процессе лечения должна играть психо терапия. 6. Лечение больных неврозами следует проводить по-•этапно. На первом этапе устанавливается психотерапевтический контакт с больным, выясняются психотравми-Рующие обстоятельства, устраняется или смягчается психотравмирующая ситуация, осуществляются лечебные мероприятия (медикаментозные, психотерапевтические), Уменьшающие эмоциональную напряженность больного. Следует помнить, что терапевтический успех в нем«Я степени определяется искусством врача выслушать бЯ ного, понять его переживания, расположить его к се(Я доверительной беседе и оказать на него должное лЯ ческое и эмоциональное воздействие. На втором эЯ проводится общеукрепляющее лечение (см. с. 8), ifl должается смягчение эмоциональной напряженности Я значение транквилизаторов, проведение психотерапеЯ ческих бесед). На третьем этапе осуществляется лечеЯ направленное на устранение основной невротичесЯ симптоматики, дифференцируются формулы внушеЯ при гипно- и наркогипнотерапии. Рациональная психЯ рапия должна быть направлена на изменение позиЯ больного по отношению к психотравмирующим обстя тельствам, «переоценку ценностей», на выработку пв вильных взглядов и установок. Систематически коррЯ тируется медикаментозное лечение: подбираются наиИ лее адекватные психотропные средства и их ДО,Я продолжается общеукрепляющее лечение. На четверти этапе больные переводятся на активирующий реже содержания, вовлекаются в трудовую деятельной! проводятся мероприятия по социально-трудовой реада тации. Психотерапия должна быть направлена на подготя ку больного к жизни в обычных условиях.
| 
