Тревожное расстройство личности
Тревожное расстройство личности (уклоняющееся расстройство личности[1], избегающее расстройство личности[2]) — расстройство личности,
характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости,
чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным
оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Люди с
тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют
общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального
взаимодействия из страха быть осмеянными, униженными, отверженными или
что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя
как индивидуалистов, и говорят о чувстве отчуждённости от общества.
На тревожное расстройство личности чаще всего впервые обращают
внимание в период 18-24 лет и связывают его с кажущимся или реальным
отвержением от родителей и сверстников в период детства. На сегодняшний
день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием
повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного
людям с расстройством.
Диагностические показатели
МКБ-10
Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия трёх или более из следующих характеристик личности:
- А) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями
- Б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим
- В) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях
- Г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться
- Д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности
- Е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности,
связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха
критицизма, неодобрения или отвержения
Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.
Исключение: социальные фобии. [1]
DSM-IV-TR
Справочник DSM-IV-TR Американской Психиатрической Ассоциации, официально используемый в США для диагностики психических расстройств,
определяет избегающее расстройство личности как «постоянное стремление
к социальной замкнутости, чувство неполноценности,
гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период
18-24 лет, предстающее во множестве форм, и проявляющееся четырьмя (или
более) приведёнными ниже признаками:
- Избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из страха критики, осуждения или отвержения
- Нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится
- Сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха
пристыживания, высмеивания или получения отказа, в связи с заниженной
самооценкой
- Озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях
- Скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности
- Восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или „второсортного" по отношению к окружающим
- Повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда.» [3]
Дифференциальный диагноз
Избегающее расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности
из-за названия; клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение
к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость. В отличие от
шизоидного расстройства личности,
при котором люди испытывают сложности с установлением близких
эмоциональных контактов из страха «слияния», как потери собственной идентичности, люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена. При этом и те и другие испытывают потребность в социальных контактах, хотя и избегают их.
Связь с другими психическими расстройствами
Исследователи предполагают, что люди с тревожным расстройством личности так же могут страдать от социальной тревожности,
чрезмерно следя за собственным внутренним ощущением во время
социального взаимодействия. Однако, в отличие от социофобов, они так же
проявляют чересчур высокую внимательность к реакциям людей, с которыми
взаимодействуют. Крайнее напряжение, вызванное этим наблюдением, может
стать причиной сбивчивой речи и неразговорчивости у многих людей с
тревожным расстройством личности. Они настолько заняты наблюдением за
собой и другими, что беглая речь становится затруднительной.
Тревожное расстройство личности наиболее распространено среди людей
с тревожными расстройствами, хотя вероятность сочетания заболеваний
разнится из-за различия в диагностических инструментах. Исследователи
предполагают, что примерно 10-50 % людей, страдающих паническим расстройством и агорафобией,
имеют тревожное расстройство личности, так же как и 20-40 % людей,
страдающих социофобией. Некоторые исследования указывают на то, что до
45 % людей с общим тревожным расстройством и до 56 % людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают тревожным расстройством личности.[4]
Хотя в DSM-VI об этом не упоминается, ранее теоретики выделяли
«смешанную избегающе-пограничную личность» (APD/BPD), которая была
сочетанием признаков пограничного расстройства личности и тревожного
расстройства личности.[5]
Причины
Причины возникновения тревожного расстройства личности до конца не
ясны. На возникновение расстройства может повлиять сочетание
социальных, генетических и психологических факторов. Расстройство может
возникать из-за факторов темперамента, которые являются
наследственными. В частности, различные тревожные заболевания в детстве
и юности могут быть связаны с темпераментом, характеризующимся
наследственным поведением, включая такие черты как застенчивость,
пугливость и замкнутость в новых ситуациях.[6]
Многие люди с тревожным расстройством личности имеют болезненный
опыт постоянного неприятия и критики со стороны родителей и/или
окружающих людей. Желание не разрывать связь с отвергающими родителями
делает такую личность жаждущей отношений, но её стремление постепенно
развивается в защитную оболочку против постоянной критики.[7]
Симптомы
Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими
недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что
не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти
люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то
связываться с людьми.
- Гиперчувствительность к критике или отказам
- Самоизоляция от общества
- Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений[7]
- Избегание межличностных взаимоотношений
- Неприязнь к физическому контакту
- Чувство неполноценности
- Чрезвычайно низкая самооценка
- Отвращение к себе
- Недоверие к другим людям
- Крайняя степень скромности/робости
- Избегание интимных отношений
- Легко возникающее смущение/застенчивость
- Самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми
- Проблемы в профессиональной деятельности
- Чувство одиночества
- Чувство «второсортности» по отношению к другим людям
- Психическая или химическая зависимость[8]
Терапия
Терапия может включать различные техники, например, тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия, постепенное наращивание социальных контактов, групповая терапия для практикования социальных навыков, и иногда фармакотерапия.[9]
Ключевым в терапии является завоевание и удержание доверия пациента,
поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают
избегать терапевтические сессии, если они не доверяют терапевту.
Первичной целью и для индивидуальной терапии и для тренировки
социальных навыков в группе является заставить пациента подвергнуть
сомнению свои преувеличенно-негативные убеждения о самом себе.[10]
См. также
| 
